BIOKETAN 10ML / 1103005
| Aktiivne toimeaine | |
| Ravimivorm | |
| Näidustus | |
| Liigid | |
| Säilitamine | |
| Pakendi kogus | |
| Tootja | |
| ATC |
Ülevaade
100 mg ketamiini (ketamiinhüdrokloriidina).
Bensetooniumkloriid 0,1 mg
Dinaatriumedetaat 0,1 mg
Premedikatsioon enne üldanesteesia alustamist.
Üldanesteesia säilitamine kombinatsioonis teiste anesteetikumidega.
kardiovaskulaarse süsteemi puudulikkus;
maksa- ja neerutalitluse häired;
lõppjärgus tiinus (v.a keisrilõike korral);
epilepsia;
varasemad operatsioonid kõri, trahhea või bronhide piirkonnas.
Mitte kasutada, kui esineb ülitundlikkust toimeaine või ravimi ükskõik milliste abiainete suhtes.
Suure verekaotusega loomadel tuleb doosi vähendada.
Pikaajalise operatsiooni ajal on vajalik silmade niisutamine sarvkesta kuivamise vältimiseks.
Ketamiini toime ajal ja ärkamisperioodil tuleb hoolikalt jälgida kopsude ja südame tegevust.
Ärkamise ajal peab ruum olema vaikne, et vältida erutusseisundi teket.
Kasutada aseptilist nõela ja süstalt.
Ravimi manustamise järgselt pesta korralikult käsi.
Vältida otsest kokkupuudet ravimiga. Preparaadi kokkupuutel nahaga pesta nahka koheselt rohke veega.
Vältida enesele süstimist. Juhuslikul ravimi manustamisel iseendale pöörduda viivitamatult arsti poole ja näidata pakendi infolehte või pakendi etiketti. MITTE juhtida sõidukit.
Ketamiini toime ajal ja ärkamisel on oluline kontrollida südame ja kopsude tegevust – ketamiini manustamise järgselt võib tekkida hingamissüsteemi depressioon, apnoe, düspnoe ja südameseiskus. Kui ilmneb mõni ülal loetletud sümptomitest, tuleb viivitamatult rakendada sümptomaatilist ravi.
Kassidel ja koertel võib tekkida oksendamine, häälitsemine, spastilised krambid, krambihoog, lihasvärinad, toonilised lihaskontraktsioonid, suurenenud lihastoonus. Nimetatud sümptomeid saab tõkestada atsepromasiini, ksülasiini või diasepaami manustamisega.
Ketamiin võib põhjustada kassidel salivatsiooni. Seda kõrvaltoimet võib vähendada, kasutades premedikatsiooniks atropiini.
Kesknärvisüsteemi sümptomeid, kaasa arvatud kollapsit, esineb väga harva.
Et vältida ärkamisperioodil tekkida võivaid kõrvaltoimeid (rohket süljeeritust, krampe), tuleb ärkamisruumis tagada sobiv temperatuur ja tagasihoidlik valgustus.
Süstekohal võib esineda mööduvat valulikkust.
Halotaan pikendab ketamiini toimeaega ja vähendab ketamiini stimuleerivat toimet südamesse.
Klooramfenikool võib samuti ketamiini toimet pikendada.
Inimestel võib kilpnäärmehormoonidega ravitud patsientidel ketamiini manustamine põhjustada arteriaalse hüpertensiooni tekke ja tahhükardia.
Suktsinüülkoliin ja tubokurariin võivad pikendada hingamise pärssumise perioodi.
Ketamiin antagoniseerib füsostigmiini toime.
Anesteesia teostamiseks manustatakse neuroleptikumi (kõige sagedamini medetomidiin annuses 1 mg/25 kg kehamassi kohta või ksülasiini 1...3 mg/kg kehamassi kohta i.m.). 3...5 minuti järel manustatakse veenisiseselt ketamiini annuses 3 mg/kg kehamassi kohta.
Juhul, kui veenisisene manustamine on raskendatud, võib ketamiini manustada ka lihasesse annuses 10 mg/kg kehamassi kohta.
Kui loom on halvas üldseisundis ja operatsioon kestab üle 60 minuti, siis võib premedikatsiooniks kasutada diasepaami annuses 0,5...1 mg/kg kehamassi kohta, seejärel ketamiini annuses 3 mg/kg kehamassi kohta i.v. ja ksülasiini 0,3 mg/kg kehamassi kohta. Väheneva anesteesia korral kasutada iga 10...20 minuti järel ketamiini ja ksülasiini algses annuses.
Emasloomade emaka ja munasarjade eemaldamisel metriidi tõttu kasutatakse ketamiini annuses 5 mg/kg kehamassi kohta lihasesiseselt pärast premedikatsiooni ksülasiiniga annuses 2 mg/kg kehamassi kohta lihasesiseselt.
Kassidel manustada lihasesiseselt ketamiini annuses 5...10 mg/ kg kehamassi kohta koos ksülasiiniga 0,5...1 mg/ kg kehamassi kohta.
Halvas üldseisundis loomadel kasutada diasepaami annuses 0,3...0,5 mg/ kg kehamassi kohta ja ketamiini annuses 10...15 mg/ kg kehamassi kohta.
Liigse salivatsiooni ärahoidmiseks võib kasutada premedikatsiooniks atropiini annuses 0,05mg/ kg kehamassi kohta intramuskulaarselt.
Ravimid manustada lihasesiseselt.
Manustamine toimub järgnevalt:
|
Preparaatide kombinatsioon
|
Doos
|
Manustamisviis
|
Kommentaar
|
|
Medetomidiin
või ksülasiin
3-5 min pärast
Ketamiin
|
1mg/25 kg
1-3mg/kg
3mg/kg
või 10mg/kg
|
i.m
i.m
i.v
i.m
|
|
|
Diazepaam
Ketamiin
Ksülasiin
|
0,5-1mg/kg
3mg/kg
0,3mg/kg
|
i.v
i.v
i.v
|
Kombinatsiooni kasutatakse halvas üldseisundis loomadele.
Kui operatsioon kestab üle
60 min ja anesteesia väheneb siis kasutada iga 10-20 min järel ketamiini ja ksülasiini algses annuses
|
|
Preparaatide kombinatsioon
|
Doos
|
Manustamisviis
|
Kommentaar
|
|
Ketamiin
Ksülasiin
|
5-10mg/kg
0,5-1mg/kg
|
i.m
i.m
|
|
|
Diazepaam
Ketamiin
|
0,3-0,5mg/kg
10-15mg/kg
|
i.m
i.m
|
kombinatsiooni kasutatakse halvas üldseisundis loomadele
|
4.10. Üleannustamine (sümptomid, esmaabi, antidoodid), vajadusel
Ketamiinil on väga lai terapeutiline indeks. Loomadel on suhe viis korda suurem kui pentobarbituraadil. Korduv manustamine ei põhjusta taluvushäireid ega komplikatsioone.
Kahe- või kolmekordne tavaannuse ületamine võib põhjustada toimeaja pikenemise, toime süvenemise ja hingamise pärssumise. Hingamist pärssiv annus on tavaannusest 8 korda ja vereringet halvav annus 12 korda suurem.
Ketamiini antagonistide (füsostigmiin, 4-aminopüridiin, johimbiin) manustamisel võib ketamiini toime osaliselt kaduda.
4.11. Keeluaeg (-ajad)
Ei rakendata.
5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED
Farmakoterapeutiline grupp: Üldanesteetikumid.
ATC vet kood: QN01AX03
5.1. Farmakodünaamilised omadused
Ketamiin on fentsüklidiini derivaat ja kuulub dissotsiatiivsete mittenarkootiliste anesteetikumide rühma. Toimemehhanism põhineb depressiivsel toimel ajukoorele (neokorteks) ja taalamusele, assotsiatiivsete teede (taalamus-korteks) selektiivsel blokeerimisel ja samaaegsel limbilise süsteemi stimulatsioonil. See viib ajufunktsioonide desünkroniseerimisele (dissotsiatsioonile) ja sellist analgeesiat nimetatakse dissotsiatiivseks analgeesiaks. Ketamiin ei blokeeri närviimpulsside sisendeid piklik- ja suurajusse ning isegi teatud ajukoore tsoonidesse. Siiski pärsib ketamiin dissotsiatiivse toime tõttu taju. Ketamiini anesteetiline toime nõuab funktsioneeriva ajukoore olemasolu. See on tõestatud ketamiini toime puudumisega raskete ajukoore kahjustuste, ajukoort haaravate häirete ja raske hüdrotsefaaliaga patsientidel. Kasutades anesteetikumina vaid ketamiini, võib saavutada küll I ja II staadiumi anesteesia, kuid mitte III staadiumit. Ketamiini kesknärvisüsteemi (limbilist süsteemi) stimuleeriv toime võib põhjustada krampe, eriti diagnoositud epilepsiaga isenditel. Ketamiin toimib kesknärvisüsteemis NMDA glutamaadiretseptoritel glutamaadi (eksitatoorse neuromediaatori) antagonistina. Ketamiinanesteesiat indutseerib ka toime opiaadiretseptoritesse.
Ketamiin ei oma depressiivset toimet kardiovaskulaarsüsteemile. Vastupidi, ketamiin hoopis stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi. Kuid et ketamiin suurendab müokardi hapnikutarbimist, võib selle kasutamine koronaarpuudulikkuse korral olla ohtlik. Ketamiin ei mõju depressiivselt ka hingamissüsteemile.
Ketamiin imendub manustamisviisist olenemata kiiresti (plasma tippkontsentratsioon saavutatakse 10 minuti jooksul) ja jaotub kõikidesse kudedesse, peamiselt aga rasvkoesse, maksa, kopsudesse ja ajju. Ketamiin seondub plasmavalkudega hobustel 50% ja kassidel ning koertel 53% ulatuses. Albumiinidega seondumine sõltub pH-st – väheneb, kui pH<7,4 ja suureneb, kui pH suureneb.
Anesteesia tekib umbes 30 sekundit pärast veenisisest manustamist ja kestab u 10 minutit; lihasesisese manustamise korral saabub anesteetiline efekt 3...6 minutiga ja püsib 20 minutit.
Ketamiini biotransformatsioon toimub maksas N-metüülimise ja tsükloheksaanringi hüdroksüleerimise kaudu, kusjuures moodustuvad vees lahustuvad glükuroonid, mis eritatakse uriiniga. Muutumata osa ketamiinist väljutatakse uriiniga; nii eritub ketamiin näiteks kassidel.
Ketamiini poolväärtusaeg ei sõltu parenteraalse manustamise viisist (66,9±24,1 minutit). Eliminatsiooniaeg organismist pikeneb juhul, kui ketamiini manustatakse samaaegselt diasepaami või sekobarbituraadiga. Premedikatsioon ksülasiiniga ei mõjuta oluliselt ketamiini poolväärtusaega, kuigi kliirens väheneb u 50% võrra.
Ketamiini terapeutiline indeks on loomade puhul väga suur. Loomadel on suhe viis korda suurem kui pentobarbituraadil. Korduv manustamine ei põhjusta taluvushäireid ega komplikatsioone. Siiski indutseerib ketamiin maksa mikrosomaalseid ensüüme.
Kassidel alaneb pärast ketamiini terapeutilise annuse manustamist kehatemperatuur u. 1,6 C võrra. Ketamiinanesteesia tunnusteks on avatud silmalaud ja laienenud pupillid. Ravimi anesteetilised annused ei halva neelu-kõri refleksi ega skeletilihaste toonust.
5.2. Farmakokineetilised andmed
Ketamiin imendub lihasesisese manustamise järgselt ja maksimaalne plasmakontsentratsioon (Cmax ) 12 µg/ml saavutatakse 10 minuti jooksul (Tmax). Ketamiini biosaadavus on 92%. Seondumine plasmavalkudega on 52%. Ketamiin jaotub 5,2 minutiga ja jaotusruumalaks Vd on 1...3 L/kg. Ketamiini poolväärtusaeg tβ1/2 on ligi 25 minutit.
6. FARMATSEUTILISED ANDMED
6.1. Abiainete loetelu
Bensetooniumkloriid, naatriumhüdroksiid, dinaatriumedetaat, süstevesi.
6.2. Sobimatus
Ketamiini võib lahjendada süsteveega.
Vastavalt kirjanduse andmetele võib ketamiini segada ka ksülasiiniga samas süstlas.
Ketamiini ei tohi samas süstlas segada barbituraatide ega diasepaamiga – keemilise sobimatuse tõttu tekib sade.
Sobivusuuringute puudumisel ei tohi seda veterinaarravimit segada teiste veterinaarravimitega.
6.3. Kõlblikkusaeg
Müügipakendis veterinaarravimi kõlblikkusaeg: 30 kuud.
Kõlblikkusaeg pärast esmast avamist: 28 päeva.
6.4. Säilitamise eritingimused
Hoida temperatuuril kuni 25C.
6.5. Vahetu pakendi iseloomustus ja koostis
Värvitust klaasist tüüp I viaalid, mis on suletud kummist korgiga ja kaetud alumiiniumkattega ja/või eemaldatava plastikkattega.
Klaasviaalid on pakendatud papist pakendisse.
Pakend: 10 ml või 50 ml klaasviaal pakendis.
Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.
6.6. Erinõuded ettevaatusabinõude osas kasutamata jäänud veterinaarravimite või nende kasutamisest tekkinud jäätmete hävitamisel
Kasutamata veterinaarravimid või nende jäätmed tuleb hävitada vastavalt kohalikule seadusandlusele.
7. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI
Vetoquinol Biowet Sp z o.o.
13/14 Kosynierów Gdyńskich St.
66-400 Gorzów Wlkp.
Poola
8. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
1448
9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE / MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV
15.12.2006/29.03.2012
10. TEKSTI ÜLEVAATAMISE KUUPÄEV
Märts 2012
MÜÜGI, TARNIMISE JA/VÕI KASUTAMISE KEELD
Ei rakendata.
Kuuluvus: retseptiravim.
Uued tooted
PROCAMIDOR INJ 20MG/ML 100ML / 1618095
Vetviva Richter GmbH
LIDOR INJ 20MG/ML 50ML / 1738403
Vetviva Richter GmbH